|
|
|
|
|
黔西南州人民医院医保知识解答
|
|
| 2006-11-8 22:03:04 |
| |
一、参保职工门诊医疗保险知识问答
一问：参保职工持本人医疗保险证或“社会保障卡”的个人帐户能否在住院发生费用中使用？
答：可以用于支付进入统筹起付标准范围内住院费用的个人自付部分。
二问：州、市参保职工在我院门诊就医时，按有关规定，那种情况享有特殊照顾？
答：1.州参保职工持有慢性病诊疗证在我院就医，在个人帐户用完，再发生医疗费用自交607元后，按比例80%由医保基金支付。
2.市参保职工：①因病情需要在我院门诊发生的特殊用药、特殊检查和特殊治疗，可按规定给予该项目费用50%由医保基金支付；②持有慢性病诊疗证的参保职工在我院就医，在个人帐户用完之后，再发生医疗费用按比例90%由医保基金支付。
三问：申办门诊慢性病诊疗证的条件和程序是什么？
答：1.参保职工患有下列疾病的可申请办理慢性病诊疗证。
州医保：红斑狼疮、精神病、糖尿病、癌症、慢性肾功能衰竭、肝硬化、肝功能衰竭、脑出血、脑血栓形成、肺心病、老年痴呆症、瘫痪（截瘫、偏瘫）、充血性心力衰竭、心肌梗塞；
市医保：各类恶性肿瘤；结核病（开放型、需治疗者）；呼吸系统：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺心病；消化系统：肝硬化；循环系统：心肌梗塞、心力衰竭；泌尿系统：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭；内分泌系统：甲亢、糖尿病；神经系统：脑血管病（腔隙性梗塞需药物治疗者）、震颤麻痹、精神病；传染科：肝功能衰竭；外科：血栓性脉管炎、前列腺增生症；皮肤科：系统性红斑狼疮。
2.门诊慢性病诊疗证审批程序：主治医生填写慢性病申请表——业务科室主任签署意见——医院医保机构签署意见（盖章）——分管院长签署意见——社保经办机构审批。
四问：慢性病诊疗证持有者因病情需要发生门诊“三特”时如何处理？
答：慢性病诊疗证持有者发生门诊“三特”有两点需分别对待：一是门诊“三特”项目核定，该种慢性病种所需要的用药及诊疗项目，按门诊慢性病待遇处理，但须完善“三特”的审批手续；二是门诊“三特”项目不属于核定慢性病病种所需要的用药和诊疗项目，按一般门诊“三特”待遇处理（见二问的回答）。
五问：有哪些单位与我院签定医疗保险服务协议？
答：黔西南州州直、兴义市、兴仁县（不包括老干）、安龙县（不包括老干）、晴隆县、册亨县、贞丰县、顶效开发区、昆明铁路局等。
二、参保职工住院医疗保险知识问答
六问：州、市、各县转院病员如何办理入院手续？
答：州、市、各县转院病人在我院医生开具入院单后，凭城镇职工基本医疗保险证，各县附带已审批的转院申请表，在我院医保住院记帐处办理入院手续，按规定缴纳预交款后入院治疗。
七问：非定点在我院的医保病人能否在我院就医？
答：可以，病人在出院时，带病历小结、住院收费票据及费用明细清单等材料到当地医保机构报销。
八问：医保病员住院起付线是多少？
答：住院起付线标准以下费用全部由病员自付，起付线以上部份按比例报销。
起付线标准：
1、州直：607元，二次和二次以后303.50元；
2、兴义市每次住院460元；
3、安龙县：500元，二次和二次以后200元；
4、兴仁县：500元，二次和二次以后250元；
5、册亨县：500元，二次和二次以后250元；
6、晴隆县：每年410元；
7、贞丰县：每年732元。
九问：什么是封顶线？
答：是指由基本医疗保险统筹基金所能支付的医疗费用最大限额，超过封顶线则进入大病统筹。各地封顶线如下：
州 直：30344元
兴义市：23000元
安龙县：25800元
兴仁县：23200元
册亨县：35100元
晴隆县：36000元
贞丰县：29280元
顶效开发区：20000元
十问：进入封顶线后有何享受（即进入使用大病统筹经费的支付比例）？
答：州医保 |
| |
上一篇文章：黔西南州人民医院
下一篇文章：冬季最佳瘦身方法：跳绳 【 打印 】·【 关闭窗口 】 |
|
黔ICP备06002110号
