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黔西南州人民医院医保知识解答
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| 2006-11-8 22:03:04 |
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1、超过基本医疗保险封顶线至5万元以下的，可享受80%。
2、5万元至8万元的可享受85%。
3、8万元至10万元的可享受90%。
4、10万元至12万元的可享受92%。
兴义市医保
1、超过基本医疗保险封顶线至5万元以下的可享受90%。
2、5万元以上至10万元以下的可享受95%。
3、10万元以上至20万元以下的可享受97%。
十一问：什么是“三特”？
答：1、特殊用药：因急、危、重病人抢救、须用《贵州省基本医疗保险药品目录》中的乙类药品或血、血液制品和生物制品，则视为特殊用药；
2、特殊检查有：CT、MRI、心脏彩超、心血管造影、X线机（含数字减影设备）、彩色多普勒检查及州直单价在100元以上，兴义市单价在200元以上的大型检查项目；
3、特殊治疗有：立体定向放射装置（r—刀、x—刀）、医疗直线加速器、腔镜手术，心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官，肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植，超声乳化白内障摘除术，体内放置特殊材料的费用（如化疗棒）、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫治疗（含化疗、放疗——含粒子治疗等）、高压氧治疗、I131放疗、血液或腹膜透析，体外震波碎石，省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料，州直单价在200元以上，市300元以上（不包括手术费、麻醉费）的单项医疗项目等。以上三项简称“三特”。
十二问：“三特”使用是否有其它手续？
答：医生在使用“三特”之前，由诊疗医生填写申报表——科主任同意——医院医保机构签署同意之后方能使用。否则，按医院有关规定，对医师进行罚款。
十三问：“三特”自付比例是多少？
答：1、州直：个人自付30%，剩余部分进入基本医疗保险；
2、兴义市：个人自付15%，剩余部份进入基本医疗保险；
3、安龙县：个人自付40%；
4、兴仁县：个人自付50%；
5、册亨县：个人自付50%；
6、晴隆县：个人自付50%；
7、贞丰县：个人自付50%，剩余部份进入基本医疗保险。
十四问：参保职工住院期间发生转院、院内转科或出院后病情复发二次入院时，是否需要重交起付金额？
答：参保职工因病情需要发生住院转院、院内转科时，应视为一次住院的连续过程，其住院费用应连续计算，不再缴纳起付线。出院后因同一病种15日内二次入院的，也应视为一次住院，不再缴纳起付线。
十五问：如何办理转院手续？
答：我院管床医提出建议并填写转诊转院申请表——科主任同意——医院医保机构签署意见（盖章）——医务科同意——主管院长签字——社保经办机构审批（但必须到指定的医院就诊，否则医保基金不以支付）。
十六问：转院后如何报销？
答：兴义市参保职工在我院住院转出后，到我院按有关政策报销；各地到当地社保经办机构报销（详细见七问）。
三、不属于医保报销或不能使用医保经费的范围
十七问：参保职工在就医过程中发生的费用哪些是不属于报销范围?
答：
（一）服务项目类
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费。
2、出诊费、点名手术附加费、自请特别护理等特需医疗服务。
（二）非疾病治疗项目类
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
2、各种减肥、增胖、增高等项目。
3、各种健康检查。
4、各种预防、保健性的诊疗项目。
5、各种医疗咨询、医疗鉴定。
（三）诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（四）治疗项目类
1、各种器官或组织移植的器官源或组织源。 |
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